Если отказали в медицинской помощи по ОМС
Если Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, оформившую полис ОМС, или в территориальный фонд ОМС, в том случае, если Ваша страховая медицинская организация находится за пределами территории, в которой Вы получаете медицинскую помощь.
Нарушениями прав застрахованных по ОМС лиц на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
- незаконное взимание медицинскими организациями денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее – Программа госгарантий);
- приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р) или из перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р);
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных Программой госгарантий, при наличии направления;
- отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в случае обращения за экстренной медицинской помощью;
- непроведение необходимых обследований или консультаций врачей- специалистов по направлению от лечащего врача;
- направление врачами амбулаторного звена в другие медицинские организации, в том числе частной формы собственности, для выполнения за счет личных средств граждан необходимых исследований, предусмотренных в рамках обязательного медицинского страхования.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантии и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются, что предусмотрено
ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах, в том числе при отсутствии у гражданина полиса ОМС и/или документа, удостоверяющего личность.
Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Все обращения граждан регистрируются и рассматриваются, по всем поступившим письменным жалобам проводятся контрольно-экспертные мероприятия, по результатам которых принимаются меры, направленные на восстановление нарушенных прав в досудебном порядке. Для выполнения этой работы в штате страховых медицинских организаций трудятся опытные специалисты-эксперты, а также привлекаются врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы, как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования.
0 комментариев