О результатах рассмотрения обращений граждан в 2021 году
Очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Новосибирской области состоялось в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования НСО.
На совещании, проведенном в формате видеоконференции, обсуждались результаты рассмотрения обращений граждан, поступивших в Территориальный фонд ОМС НСО и страховые медицинские организации, работающие на территории Новосибирской области, в 2021 году. Наряду с представителями ТФОМС и страховых медицинских организаций в мероприятии приняли участие медицинские организации города и области.
Начальник отдела защиты прав застрахованных лиц ТФОМС НСО Ирина Кузнецова доложила об итогах работы Контакт-центра ОМС Новосибирской области за 2021 год, подчеркнув рост абсолютного количества обращений, в том числе жалоб. Наблюдается увеличение обоснованных жалоб по вопросам организации работы медицинской организации, на оказание и качество медицинской помощи и по вопросу выбора медицинской организации для прикрепления с целью получения первичной медико-санитарной помощи.
С докладами выступили и представители страховых медицинских организаций. Так, результаты рассмотрения обращений граждан по вопросам качества медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС в 2021 году, на заседании представила заместитель директора ООО «СМО «Симаз-мед» Елена Хорошева. О проблемах, связанных с организацией работы медицинских организаций на основе устных и письменных обращений, в том числе жалоб, поступивших от граждан в 2021 году, участников Координационного совета ознакомила заместитель директора Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирска Галина Соломенная. О результатах рассмотрения обращений, касающихся реализации права застрахованного лица на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, по итогам 2021 года и I квартала 2022 года сообщила заместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Гелена Ширяева.
В соответствии с решением, принятым участниками заседания, министерством здравоохранения области, в связи с поступающими обращениями о невозможности записи к участковому врачу, будет рассмотрен вопрос о возможности предоставления доступа в ЕГИС НСО страховым представителям к записи на прием к участковым врачам (терапевтам и педиатрам). Совместно со СМО минздрав проведет работу по оценке критерия новой модели медицинской организации относительно времени ожидания приема участкового врача у кабинета по предварительной записи на основе выявленных проблем в ГБУЗ НСО «ГКП № 16» и ГБУЗ НСО «БЦГБ».
Согласно решению Координационного совета, главным врачам медицинских организаций предписано не допускать необоснованных отказов в прикреплении застрахованных по ОМС лиц при подаче ими заявления о выборе медицинской организации не по территориально-участковому принципу для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, медицинским организациям следует исключить необоснованные направления граждан, застрахованных по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации и временно находящихся на территории Новосибирской области, в страховые медицинские организации Новосибирской области для замены страховой принадлежности.
Что касается страховых медицинских организаций, то при рассмотрении ими письменных жалоб граждан на отказ в прикреплении застрахованных лиц к выбранной медицинской организации и невозможности урегулирования вопроса на досудебном этапе важно оказывать содействие застрахованному лицу в защите его прав в судебном порядке.
0 комментариев