Итоги круглого стола ПМЭФ-2019

06.06.2019

               Директор ТФОМС НСО Елена Ягнюкова приняла участие в работе круглого стола «Современная роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования», проводимого под председательством вице-премьера РФ Татьяны Голиковой.

    Как приблизить страховых представителей к застрахованным лицам? Какой должна быть система защиты прав пациента? Каковы перспективы развития обязательного медицинского страхования и участия в нем страховых медицинских организаций? Какие новые механизмы контроля и экспертизы качества медицинской помощи нужны, чтобы своевременно упреждать нарушения прав граждан при получении ими медицинской помощи? Как должно быть организовано взаимодействие страховых медицинских организаций с другими участниками обязательного медицинского страхования? Эти и другие вопросы обсуждались в ходе дискуссии «Современная роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования» в рамках Петербургского международного экономического форума.

    Сегодня система ОМС активно реформируется и наиболее важные изменения касаются работы с застрахованными лицами. Так, у страховых медицинских организаций появилась обязанность не только информировать застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации, но и контролировать её прохождение. Cтраховые компании должны будут контролировать постановку граждан на диспансерный учёт в случае выявления хронического или онкологического заболевания.

    Кроме того, страховые представители будут отслеживать профильность госпитализации пациентов. В случае нарушения страховые медицинские компании должны оказывать содействие по переводу пациента в профильное учреждение или вызвать бригаду специалистов из другого населенного пункта.

    Было сказано и о повышении доступности первичной медико-санитарной помощи, расширении программ диспансеризации и онкоскрининга, которые введены теперь в программу диспансеризации. Необходимо не только устранить очереди, но и поменять подходы при формировании региональных программ госгарантий в ОМС.

    Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Наталья Хорова отметила, что национальный проект «Здравоохранение» – это новый вызов для страховых медицинских организаций, который потребует мобилизации сил. «Мы ужесточили требования к страховым компаниям и сегодня те, кто остался на рынке соответствуют высоким требованиям и предлагают интересные проекты, которые мы будем совместно реализовывать для достижения целей нацпроекта «Здравоохранение», – подчеркнула Н. Хорова.

    Относительно самих страховых медицинских организаций, то они, как было отмечено в ходе дискуссии, готовы к происходящим в системе изменениям. За три последних года пятикратно возросли объёмы информирования о профилактических мероприятиях. Готовы страховщики и к росту нагрузки в сфере контроля. Сегодня объём тематических экспертиз вырос на 30% и большое внимание уделяется очным экспертизам, когда пациент находится в стационаре – это онлайн-режим взаимодействия с медицинской организацией, который позволяет оперативно устранять недостатки и даже менять схемы лечения при необходимости.

    Что касается Новосибирской области, то застрахованные уже почувствовали изменения в работе своих страховых компаний. С каждым годом растет общее количество застрахованных лиц, прошедших диспансеризацию. За 5 месяцев нынешнего года на территории НСО организовано информирование 572,2 тысячи застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения профилактических мероприятий. Из них 267,1 тысяч приглашены на плановую диспансеризацию, 166,7 тысяч – на профилактический осмотр и 103,4 тысячи, стоящих на диспансерном учете, проинформировано о необходимости проведения очередного медицинского осмотра.

    При анализе базы данных реестров счетов за январь-апрель 2019 года выявлено 8 572 (17%) законченных случаев лечения, подлежащих экспертизе в соответствии с Методическими рекомендациями по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание или установленным диагнозом онкологического заболевания. По данным ЗСЛ проведено 5 595 МЭЭ, нарушения выявлены в 10% случаев. За 4 месяца 2019 года проведено в 3 раза больше экспертиз качества медицинской помощи по ЗСЛ онкологических заболеваний, чем за 2018 год.

    По результатам проведенных ЭКМП ТФОМС НСО организуются рабочие совещания с представителями СМО, МО, экспертами качества медицинской помощи, участвующими в проведении ЭКМП. На совещаниях обсуждаются типичные ошибки, выявленные при проведении ЭКМП, и разрабатываются планы по их устранению.

0 комментариев




Оставить комментарий

CAPTCHA