Директор ТФОМС НСО Елена Ягнюкова приняла участие в круглом столе «Роль ОМС в функционировании пациентоориентированной модели при реализации национального проекта «Здравоохранение», который Федеральный фонд обязательного медицинского страхования организовал в рамках проведения Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России».
Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко отметила, что в новых правилах ОМС, вступивших в силу с 28 мая 2019 года четко прописан пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.
«Определён единый информационный ресурс взаимодействия участников системы ОМС. Территориальные фонды являются операторами этого ресурса, а медицинские и страховые организации его полноправными участниками. Медицинские организации обязаны ежедневно вносить на этот ресурс информацию по всем изменениям, связанным с застрахованным. На этом же ресурсе ведется индивидуальная история застрахованного онкологического больного на всех этапах оказания медицинской помощи с момента подозрения на ЗНО. И на основе этой информации страховые компании оперативно видят все изменения и осуществляют сопровождение застрахованных», – отметила глава ФОМС.
На иной уровень выходит досудебная защита застрахованных. В 2020 году в 36 субъектах РФ будут открыты первые офисы по защите прав застрахованных, а к 2024 году они должны быть открыты во всех субъектах РФ. В задачу этих офисов входит и решение споров в досудебном порядке. Помимо этого они будут обеспечивать условия для проведения контрольно-экспертных мероприятий по месту оказания застрахованному лицу медицинской помощи независимо от места страхования.
В Новосибирской области открытие подобных представительств по защите прав застрахованных запланировано в третьем квартале 2020 года. Сейчас ведется активная подготовительная работа, в том числе инициирован процесс обучения страховых представителей досудебному урегулированию жалоб застрахованных лиц при нарушении их прав в сфере ОМС, в том числе с применением процедуры медиации.
Идею об обучении страховых представителей медиации поддержал Николай Дронов, член Общественного совета и Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения, подчеркнув, что система ОМС становится не просто финансовым источником для системы здравоохранения, а полноценным механизмом, который призван реализовать на практике приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.
На заседании было сказано, что формирование трехуровневой системы страховых представителей уже завершено и необходимо уделять особое внимание механизмам и оценке качества их работы.
На круглом столе также отмечалось, что сегодня, в соответствии с новыми правилами ОМС, медицинские организации в обязательном порядке предоставляют страховым компаниям список всех лиц, подлежащих диспансеризации и о застрахованных, поставленных на диспансерное наблюдение. Это позволяет страховым представителям в оперативном режиме контролировать прохождение гражданами профилактических мероприятий, что особенно важно сегодня, поскольку 2019 и 2020 годы объявлены годами всеобщей диспансеризации.