Модернизация системы финансирования, усиление контроля и цифровизация процессов
Новые правила ОМС направлены на создание более прозрачной, эффективной и технологичной системы медицинского страхования. Они укрепляют контроль за страховыми организациями, расширяют возможности для пациентов и модернизируют финансирование медицинской помощи.
Ключевые нововведения:
1.Расширение тарифов на оплату медицинской помощи
-Включение расходов на ПО:
В тарифы теперь входят не только затраты на приобретение программного обеспечения, но и расходы на его содержание, эксплуатацию и развитие.
-Коммунальные услуги: Страховые средства можно использовать для компенсации:
-Платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения.
-Платы за нарушение нормативов по объему и составу сточных вод.
-Аренда и лизинг оборудования: Арендная плата и лизинговые платежи за оборудование теперь оплачиваются за счет средств ОМС. Годовой лимит на один объект сохраняется, но ранее он был ограничен 1 млн рублей.
2. Усиление контроля за страховыми медицинскими организациями
-Мониторинг деятельности: Федеральный фонд ОМС (ФОМС) будет проводить регулярный мониторинг страховых медицинских организаций и публиковать его результаты на своем официальном сайте. Данные также будут направляться в органы власти, Центробанк и гражданам.
-Ежеквартальная оценка: Территориальные фонды ОМС будут каждые три месяца оценивать выполнение страховщиками ключевых показателей эффективности. Результаты оценок будут передаваться в ФОМС для формирования рейтингов.
-Санкции за нарушения: Размеры санкций за нарушения, выявленные при контроле медицинской помощи, остаются неизменными. Ранее планировалась их корректировка, но это решение пересмотрено.
3. Цифровизация и идентификация пациентов
-Единый регистр застрахованных лиц: Медицинские организации обязаны идентифицировать пациентов исключительно через единый регистр застрахованных лиц. Региональные сегменты реестра больше не используются.
-Электронный документооборот: Все данные о пациентах и оказанной помощи должны передаваться через Государственную информационную систему ОМС (ГИС ОМС) и региональные информационные платформы.
-Регулярная сверка данных: Медицинские организации обязаны проводить ежемесячную сверку количества застрахованных лиц с территориальными фондами ОМС не позднее 5-го рабочего дня каждого месяца.
4. Расширение возможностей для страховых организаций
-Работа по всей России: Страховые медицинские организации теперь могут работать на всей территории страны, а не только в регионах, где они получили лицензию. Это позволяет им сопровождать застрахованных лиц при переезде и обеспечивать непрерывность медицинской помощи.
-Информирование пациентов: Страховщики имеют право рассылать SMS-уведомления, консультировать пациентов по телефону и представлять их интересы в федеральных медицинских центрах.
5. Ответственность и прозрачность
-Пени за просрочку платежей: Страховые медицинские организации обязаны выплачивать пени в размере 1/300 ключевой ставки ЦБ РФ за каждый день просрочки платежей медицинским организациям.
-Защита прав пациентов: Новые правила направлены на повышение прозрачности работы страховщиков и улучшение качества медицинских услуг. Пациенты могут обращаться в ФОМС для защиты своих прав.
Практические рекомендации
-Для медицинских организаций: Обновление внутренних процессов в соответствии с новыми требованиями к идентификации пациентов и электронному документообороту.
-Для страховщиков: Обеспечение соблюдения новых стандартов отчетности и подготовка к ежеквартальным проверкам.
-Для пациентов: Ознакомление с новыми возможностями получения медицинской помощи в любом регионе России и активное использование страхового сопровождения.
0 комментариев