На посту - страховые представители
Основную свою деятельность все страховые представители осуществляют в страховой медицинской организации, но согласно установленному графику работы выходят непосредственно в медицинские организации для того, чтобы консультировать и информировать граждан. Независимо от страховой принадлежности гражданина к определенной страховой медицинской организации ему помогут оперативно решить вопросы, связанные с получением медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. А ситуации могут быть разные: отказали в предоставлении медицинской помощи, предложили оплатить за обследование, приобрести полис ДМС, заключить договор на предоставление за плату медицинской помощи, оплатить в кассу без заключения договора, самостоятельно приобрести лекарства в период стационарного лечения, нарушили сроки госпитализации…
В случае, если решить вопрос оперативно уже не представляется возможным (договор платных услуг подписан обеими сторонами, выполнен и оплачен, затраты гражданином уже произведены и требуется медико-экономическая экспертиза страхового случая, оказание медицинских услуг завершено и т.п.), гражданину в форме консультации разъясняется порядок и основание обращения с письменной жалобой непосредственно в страховую медицинскую организацию, оформившую ему полис ОМС.
В обязанности страховых представителей входит не только консультирование и защита прав и законных интересов граждан в сфере ОМС, но также информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе, профилактических мероприятий. Помимо этого, они изучают удовлетворенность застрахованных лиц организацией, условиями, доступностью и качеством предоставляемой по ОМС медицинской помощи, проводя социологические опросы.
При этом, работа страховых представителей организована таким образом, чтобы охватить все медицинские организации, работающие в системе ОМС для того, чтобы восстанавливать нарушенные права граждан на получение бесплатной и доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества в безотлагательном порядке. Время их работы в медицинских организациях указывается в графике, который размещается у регистратуры в поликлинике или на специально выделенном рабочем месте страхового представителя.
График работы страховых представителей СМО в медицинских организациях в 2025 году
0 комментариев