Система обязательного медицинского страхования

Большинство граждан России являются застрахованными лицами в системе ОМС (медицинская помощь оказывается им за счет средств ОМС). Однако существуют некоторые категории граждан, не подлежащие ОМС (оказываемая им медицинская помощь финансируется за счет бюджетных средств).

 Застрахованными в системе ОМС по закону являются:

-  граждане Российской Федерации;

-  иностранцы и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в России;

-  иностранные лица, временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС;

-  члены Коллегии ЕАЭС, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящиеся на территории Российской Федерации;

-  лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Не подлежат ОМС (не получают полис ОМС):

-  военнослужащие

-  лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел (МВД РФ);

-  лица рядового и начальствующего состава федеральной противопожарной службы;

-  лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи;

-  сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы (ФСИН РФ);

-  сотрудники таможенных органов РФ;

-  сотрудники органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

-  Иностранные граждане:

    высококвалифицированные специалисты и члены их семей;

    временно пребывающие на территории РФ (не имеющие разрешения на     временное проживание или вида на жительство в РФ).

Страхователями для работающих граждан являются:

-  лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

1)    организации;

2)    индивидуальные предприниматели;

3)    физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

-  индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой, - нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ (администрации, правительства регионов), которые уплачивают страховые взносы на обязательное медицинское страхование для данной категории населения.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепил право застрахованных на выбор страховой медицинской организации.

До 2011 года страховую компанию для работающих граждан выбирал работодатель, для неработающего населения, - региональные власти. Сейчас каждый гражданин самостоятельно выбирает страховую медицинскую организацию, где оформляет и получает полис ОМС, которая представляет его интересы и защищает права в системе ОМС.

Как осуществить выбор страховой медицинской организации?

Выбрать компанию можно из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области. Реестр страховых медицинских организаций размещен на официальном сайте Территориального фонда ОМС.

Для замены страховой медицинской организации достаточно обратиться в выбранную компанию с заявлением, паспортом (документом, удостоверяющим личность), СНИЛС и полисом ОМС единого образца, куда заносятся соответствующие изменения.

В случае, если у вас на руках полис ОМС старого образца, вы также можете выбрать любую страховую медицинскую организацию и получить в ней полис ОМС нового единого образца.

Осуществить выбор (замену) страховой медицинской организации можно не чаще одного раза в течение календарного года. Подать заявление необходимо не позднее 1 ноября. Исключением являются изменение места жительства или прекращение деятельности той компании, в которой вы были застрахованы.

Страховые медицинские организации

ООО «СК «Ингосстрах-М», филиал в г. Новосибирск:

ул. Красный проспект, д. 11/2. 

пр. Димитрова, 7, офис 102 (пункт выдачи полисов ОМС).

Тел. 8-800-600-24-27

www.ingos-m.ru

Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

ул. Пр-т Димитрова, д. 1 (1 этаж)

Тел. 8-800-100-07-02

sogaz-med.ru

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»:

ул. Октябрьская, 34. 

Тел. 8-800-201-92-49 

www.simaz-med.ru

Рейтинг страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Новосибирской области. 

В соответствии с частью 1 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации при поступлении на военную или приравненную к ней службу обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи заявления.

На территории Новосибирской области военнослужащие для сдачи полиса или подачи заявления о его утере могут обратиться:

- в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. Адрес: г.Новосибирск, Красный проспект, 42а, 310 каб. Пн-Чт 9.00 – 18.00, пт 9.00 – 17.00, обед 13.00 – 13.48;

- в пункты выдачи страховых медицинских организаций (скачать).

При обращении в ТФОМС НСО или СМО необходимо иметь при себе:

- паспорт;

- полис ОМС (при наличии);

- заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС.

Бланки заявлений: в ТФОМС (скачать), в СМО (скачать).