Система обязательного медицинского страхования

Большинство граждан России являются застрахованными лицами в системе ОМС (медицинская помощь оказывается им за счет средств ОМС). Однако существуют некоторые категории граждан, не подлежащие ОМС (оказываемая им медицинская помощь финансируется за счет бюджетных средств).

 Застрахованными в системе ОМС по закону являются:

-  граждане Российской Федерации;

-иностранцы и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в России;

-иностранные лица, временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС;

-члены Коллегии ЕАЭС, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящиеся на территории Российской Федерации;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Не подлежат ОМС (не получают полис ОМС):

Страхователями для работающих граждан являются:

-лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

1)    организации;

2)    индивидуальные предприниматели;

3)    физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

-индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой, - нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ (администрации, правительства регионов), которые уплачивают страховые взносы на обязательное медицинское страхование для данной категории населения.

В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; а также  осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры граждан, за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также мероприятия по медицинской реабилитации, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Программой лечащий врач определяет объем лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи, согласно медицинским показаниям, состоянию пациента с учетом утвержденных порядков, стандартов оказания медицинской помощи по заболеванию. 

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепил право застрахованных на выбор страховой медицинской организации.

До 2011 года страховую компанию для работающих граждан выбирал работодатель, для неработающего населения, - региональные власти. Сейчас каждый гражданин самостоятельно выбирает страховую медицинскую организацию, где оформляет и получает полис ОМС, которая представляет его интересы и защищает права в системе ОМС.

Как осуществить выбор страховой медицинской организации?

Выбрать компанию можно из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области. Реестр страховых медицинских организаций размещен на официальном сайте Территориального фонда ОМС.

Для замены страховой медицинской организации достаточно обратиться в выбранную компанию с заявлением, паспортом (документом, удостоверяющим личность), СНИЛС и полисом ОМС единого образца, куда заносятся соответствующие изменения.

В случае, если у вас на руках полис ОМС старого образца, вы также можете выбрать любую страховую медицинскую организацию и получить в ней полис ОМС нового единого образца.

Осуществить выбор (замену) страховой медицинской организации можно не чаще одного раза в течение календарного года. Подать заявление необходимо не позднее 1 ноября. Исключением являются изменение места жительства или прекращение деятельности той компании, в которой вы были застрахованы.

Подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации согласно действующего законодательства можно в электронной форме через «Личный кабинет застрахованного» на сайте ТФОМС НСО посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации.

Страховые медицинские организации

ООО «СК «Ингосстрах-М», филиал в г. Новосибирск:

ул. Красный проспект, д. 11/2. 

пр. Димитрова, 7, офис 102 (пункт выдачи полисов ОМС).

Тел. 8-800-600-24-27

www.ingos-m.ru

Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

ул. Пр-т Димитрова, д. 1 (1 этаж)

Тел. 8-800-100-07-02

sogaz-med.ru

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»:

ул. Октябрьская, 34. 

Тел. 8-800-201-92-49 

www.simaz-med.ru

Рейтинг страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Новосибирской области. 

В соответствии с частью 1 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации при поступлении на военную или приравненную к ней службу обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи заявления.

На территории Новосибирской области военнослужащие для сдачи полиса или подачи заявления о его утере могут обратиться:

- в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области. Адрес: г.Новосибирск, Красный проспект, 42а, 310 каб. Пн-Чт 9.00 – 18.00, пт 9.00 – 17.00, обед 13.00 – 13.48;

- в пункты выдачи страховых медицинских организаций (скачать).

При обращении в ТФОМС НСО или СМО необходимо иметь при себе:

- паспорт;

- полис ОМС (при наличии);

- заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС.

- СНИЛС

Бланки заявлений: в ТФОМС (скачать), в СМО (скачать).