В Новосибирской области начинают работать страховые представители третьего уровня

18.01.2018


    В территориальном фонде обязательного медицинского страхования Новосибирской области прошло совещание с участием директора ТФОМС НСО Елены Ягнюковой, заместителя директора Галины Васильевой, начальников и специалистов отделов фонда, а так же руководителей страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС и страховых представителей 2 и 3 уровней. На повестку дня был вынесен актуальный вопрос: организация в 2018 году работы страховых представителей третьего уровня. 

    С докладом о начале работы страховых представителей третьего уровня выступил директор новосибирского филиала СМО «Ингосстрах-М» Владимир Костин. Он рассказал об опыте своих ставропольских коллег, которые в 2017 году приняли участие в реализации пилотного проекта. 

    О перспективах взаимодействия ТФОМС НСО и СМО в вопросе организации работы страховых представителей третьего уровня собравшимся сообщила начальник отдела медико-экспертной работы ТФОМС НСО Юлия Герт. 

    В своем докладе начальник отдела медико-экспертной работы ТФОМС НСО Юлия Герт рассказала о том, какие требования предъявляются к страховым представителям третьего уровня. Это должны быть штатные специалисты-эксперты СМО, имеющие не менее чем пятилетний опыт работы в практическом здравоохранении. Кроме того, они должны быть подготовлены по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС и обучены по утвержденной программе для страховых представителей третьего уровня. На данный момент право стать страховым представителем третьего уровня в Новосибирской области подтвердили шесть экспертов. В их обязанности входит работа с письменными обращениями граждан, включая организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Так же страховые представители третьего уровня обеспечивают полное индивидуальное информирование застрахованных граждан при оказании медицинской помощи. 

    Страховые представители третьего уровня будут лично работать с застрахованными гражданами. За 9 месяцев 2017 года, по результатам диспансеризации, почти 160 тысячам застрахованных граждан выставлена 3-а группа здоровья. Более 36 тысяч – имеют группу здоровья 3б. 42 тысячи пациентов, пройдя диспансеризацию, не получили дальнейшей помощи. Их или не поставили на диспансерный учет, или не продолжили обследовать, или не госпитализировали. Страховые представители третьего уровня, не дожидаясь диспансеризации 2018 года, уже сейчас начинают работать с этой категорией пациентов. Будут контролировать порядок и качество оказания медицинских услуг каждому гражданину индивидуально. 

    После докладов представители СМО и ТФОМС обсудили актуальные вопросы и наметили пути их решения. Фонд обязательного медицинского страхования НСО предложил страховым медицинским организациям оперативно организовать обучение страховых представителей третьего уровня, чтобы приблизить их количество к общероссийским показателям. Необходимо разработать механизм информирования застрахованных граждан о начале работы страховых представителей третьего уровня и возможности их индивидуального информационного сопровождения. 

    Впереди большая работа. Провести ее нужно профессионально и на высоком уровне.

0 комментариев




Оставить комментарий

CAPTCHA